Je, soussigné (e) : ............................................................................................................................................................ |
| NOM : .................................................................................................... |
Prénom : ....................................................... |
| Adresse : ......................................................................................................................................................................... |
| Tel. : ...................................................................................................... |
e-mail : ............................................................ |
| désire inscrire mon enfant : .............................................................................................................................................. |
| NOM / Prénom : ..................................................................................... |
Age : ............................................................... |
TELEPHONE ARABE SAISON 2
Maison des Associations - 23, rue Vernet - 75008 PARIS
Samedi 1er décembre 2007 de 10h à 15h30
Heure de passage à fixer avec David.
PARTICIPATION AUX FRAIS : 5 € que je règlerai sur place dans le cas où mon inscription est envoyée par mail.
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| Signature : |
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AUTORISATION PARENTALE |
| Je, soussigné(e), M. ou Mme : ......................................................................................................................................... |
| Tuteur légal, parent de l'enfant : ....................................................................................................................................... |
| Demeurant : ..................................................................................................................................................................... |
| Tel. ................................................................................................ |
e-mail : ........................................................... |
| Certifie par la présente que mon enfant est bien couvert par une assurance "individuelle corporelle et responsabilité civile" (attestation ci-jointe). J'autorise mon enfant à participer aux activités et sorties organisées par l'AE-HPI. |
AUTORISATION DE PUBLICATION MULTIMEDIA DE PHOTO DES ENFANTS
Autorise l'AE-HPI à prendre une photo du groupe dans lequel se trouve mon enfant lors des activités , et autorise la publication de celle-ci dans la lettre trimestrielle de l'association "AE-HPI INFOS".
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