Je, soussigné (e) : ............................................................................................................................................................ |
| NOM : .................................................................................................... |
Prénom : ....................................................... |
| Adresse : ......................................................................................................................................................................... |
| Tel. : ...................................................................................................... |
e-mail : ............................................................ |
| désire inscrire mon enfant : .............................................................................................................................................. |
| NOM / Prénom : ..................................................................................... |
Age : ............................................................... |
UNE PEDAGOGIE ADAPTEE : ATELIER DE CREATION ARTISTIQUE
Mercredi 28 janvier 2009 de 13h30 à 15h
Avec Isabelle MARIE
Maison des Associations - 23, rue Vernet - 75008 PARIS
10 euros pour les adhérents – 20 euros pour les non adhérents
UNE PEDAGOGIE ADAPTEE : GEOMETRIE
Mercredi 12 Novembre 2008 de 15h à 17h
Avec Catherine BERDONNEAU
Maison des Associations - 23, rue Vernet - 75008 PARIS
ATELIER PHOTO
SAMEDI 17 JANVIER 2009 de 11h à 13h
Avec Maxime Grosse et Jeqn Sébastien Verdenalo
Maison des Associations - 23, rue Vernet - 75008 PARIS
15 euros pour les adhérents – 25 euros pour les non adhérents |
| Signature : |
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AUTORISATION PARENTALE |
| Je, soussigné(e), M. ou Mme : ......................................................................................................................................... |
| Tuteur légal, parent de l'enfant : ....................................................................................................................................... |
| Demeurant : ..................................................................................................................................................................... |
| Tel. : ...................................................................................................... |
e-mail : ........................................................... |
| Certifie par la présente que mon enfant est bien couvert par une assurance "individuelle corporelle et responsabilité civile" (attestation ci-jointe). J'autorise mon enfant à participer aux activités et sorties organisées par l'AE-HPI. |
AUTORISATION DE PUBLICATION MULTIMEDIA DE PHOTO DES ENFANTS
Autorise l'AE-HPI à prendre une photo du groupe dans lequel se trouve mon enfant lors des activités , et autorise la publication de celle-ci dans la lettre trimestrielle de l'association "AE-HPI INFOS".
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